Celíaco e Tireoide: A Relação entre Doença Celíaca e Hashimoto

Se você tem doença celíaca e também foi investigado para problemas de tireoide — ou vice-versa — você não está sozinha. A associação entre doença celíaca e tireoidite de Hashimoto é bem documentada na literatura médica. Neste artigo explico o porquê dessa conexão, o que a ciência diz sobre dieta sem glúten e tireoide, e o que fazer se você suspeita ter as duas condições.

Por que celíacos têm maior risco de Hashimoto?

A resposta está no sistema imune. Tanto a doença celíaca quanto a tireoidite de Hashimoto são doenças autoimunes — condições em que o sistema imune ataca tecidos do próprio organismo. Em pessoas com predisposição genética, ter uma doença autoimune aumenta o risco de desenvolver outras.

Estudos mostram que:

• A prevalência de Hashimoto em celíacos é de 2 a 5 vezes maior do que na população geral
• Entre 5-10% dos celíacos têm Hashimoto concomitante — número que sobe para 17-30% quando se analisa apenas mulheres adultas
• O inverso também é verdadeiro: celíaca tem prevalência 4x maior em pacientes com Hashimoto (Sategna-Guidetti et al., 2001; Siliprandi, 2008)
• Ambas as condições compartilham genes de suscetibilidade, especialmente no sistema HLA

O papel da permeabilidade intestinal

Na doença celíaca, a inflamação intestinal causada pelo glúten aumenta a permeabilidade do intestino — um fenômeno popularmente chamado de “intestino permeável”. Quando o revestimento intestinal está comprometido, peptídeos de glúten parcialmente digeridos podem atravessar a barreira intestinal e estimular o sistema imune de forma persistente.

Há hipótese de que essa estimulação imune crônica — especialmente em pessoas com predisposição genética para autoimunidade — contribua para o desencadeamento ou agravamento de condições como Hashimoto. Essa hipótese tem suporte em estudos observacionais, embora os mecanismos exatos ainda sejam objeto de pesquisa.

A mimetismo molecular: gliadina e tireoperoxidase

Um dos mecanismos mais estudados é o mimetismo molecular: estruturas proteicas da gliadina (fração do glúten) são muito semelhantes às da tireoperoxidase (TPO), enzima da tireoide. O sistema imune, ao produzir anticorpos contra a gliadina, pode “errar o alvo” e atacar também a TPO — contribuindo para a tireoidite autoimune.

Esse mecanismo explica por que alguns pacientes com Hashimoto — sem diagnóstico de celíaca — apresentam melhora dos anticorpos anti-TPO após a retirada do glúten, mesmo sem diagnóstico formal de doença celíaca.

“Quando uma paciente chega com Hashimoto, sempre investigo a saúde intestinal. E quando atendo uma celíaca, sempre peço TSH, T4 livre e anti-TPO. Essas duas condições andam juntas com frequência suficiente para justificar a triagem de rotina em ambas as direções.” — Taissa Castello, nutricionista (CRN-4 25106120)

O que a ciência diz sobre dieta sem glúten e Hashimoto

Essa é a pergunta mais frequente: “se eu tirar o glúten, minha tireoide vai melhorar?”

A resposta honesta, baseada nas evidências disponíveis:

• Em celíacos com Hashimoto: a dieta sem glúten está associada a redução dos anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina em vários estudos — especialmente após 12-24 meses de dieta rigorosa. A melhora está relacionada à recuperação intestinal, não à retirada do glúten per se.
• Em Hashimoto sem celíaca: as evidências são mais fracas. Estudos observacionais mostram melhora de sintomas e anticorpos em parte dos pacientes, mas ensaios clínicos randomizados são escassos. A decisão de eliminar o glúten nesse contexto deve ser individualizada.
• Sensibilidade ao glúten não celíaca + Hashimoto: há relatos de melhora clínica com a exclusão do glúten, mas sem marcadores laboratoriais para diagnóstico preciso.

Quais exames pedir?

Se você tem celíaca, peça ao seu médico:

• TSH, T4 livre e T3 livre (função tireoidiana)
• Anti-TPO e anti-tireoglobulina (anticorpos de Hashimoto)
• Ultrassonografia de tireoide (para avaliar estrutura)

Se você tem Hashimoto, peça ao seu médico:

• Anti-tTG IgA e IgA total (triagem para celíaca)
• Hemograma completo (anemia — deficiência comum em celíaca não diagnosticada)
• Vitamina D, B12 e folato

Para informação mais aprofundada sobre Hashimoto e alimentação, leia: Hashimoto e Glúten: A Conversa que Faltou.

Nutrição para quem tem celíaca e Hashimoto

Quando as duas condições coexistem, a abordagem nutricional precisa contemplar as necessidades de ambas:

• Dieta sem glúten rigorosa: base obrigatória para a celíaca; pode beneficiar a tireoide indiretamente
• Selênio: mineral com evidência mais robusta de suporte à saúde tireoidiana — fontes incluem castanha-do-pará (1-2 por dia) e proteínas animais
• Iodo: necessário para a produção de hormônios tireoidianos — fontes incluem peixes de mar, mariscos e sal iodado. Excessos também são prejudiciais — não use suplementação sem indicação médica
• Vitamina D: frequentemente deficiente em celíacos e associada à modulação imune em autoimunidade. Monitorar e repor conforme exame
• Evitar goitrogênicos excessivos: crucíferas (brócolis, couve) em grandes quantidades cruas podem interferir com a função tireoidiana — cozinhar neutraliza esse efeito em sua maioria
• Soja: isoflavonas de soja podem interferir com a absorção de levotiroxina (hormônio da tireoide) — se você usa o medicamento, evite consumi-la na mesma refeição

Perguntas frequentes

Todo celíaco vai desenvolver Hashimoto?

Não. A doença celíaca aumenta o risco de desenvolver Hashimoto, mas não determina que isso vai acontecer. Estudos mostram que a prevalência de tireoidite de Hashimoto em celíacos varia entre 15% e 30%, bem acima dos cerca de 5% observados na população geral — o que reflete uma base genética compartilhada (haplótipos HLA-DQ2/DQ8) e mecanismos imunológicos comuns às duas condições autoimunes. Ainda assim, a maioria das pessoas com celíaca nunca desenvolve disfunção tireoidiana. Por isso, a recomendação não é temer o diagnóstico, mas sim manter vigilância: a triagem de TSH e anti-TPO deve fazer parte do acompanhamento de rotina de todo celíaco, especialmente nos primeiros anos após o diagnóstico. Se você tem doença celíaca, converse com seu médico sobre a frequência ideal de exames tireoidianos para o seu caso — a detecção precoce permite tratamento oportuno e evita complicações.

A dieta sem glúten pode melhorar os anticorpos de Hashimoto?

Em pessoas que têm as duas condições — celíaca e Hashimoto — a resposta costuma ser sim. Diversos estudos observacionais mostram redução significativa dos anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina após 12 a 24 meses de dieta sem glúten rigorosa, provavelmente porque a exclusão do glúten reduz a permeabilidade intestinal e a ativação imune sistêmica que alimenta o processo autoimune. Já em pessoas com Hashimoto isolado, sem diagnóstico confirmado de doença celíaca, as evidências são mais limitadas e inconsistentes entre estudos — alguns mostram benefício discreto, outros nenhum efeito mensurável. Isso não significa que a dieta sem glúten substitui o tratamento: a reposição de levotiroxina continua sendo o pilar do manejo do hipotireoidismo, e a dieta funciona como coadjuvante, não como cura. A decisão de excluir o glúten sem diagnóstico de celíaca deve ser individualizada e discutida com o endocrinologista, considerando riscos e benefícios reais para cada caso.

Preciso de um nutricionista especializado em autoimunidade?

Na maioria dos casos, sim. O manejo nutricional de quem convive com celíaca e Hashimoto simultaneamente é mais complexo do que simplesmente seguir uma dieta sem glúten. Envolve monitorar nutrientes que afetam diretamente a função tireoidiana — selênio, iodo, zinco e vitamina D, frequentemente deficientes em celíacos por má absorção intestinal —, ajustar o timing de certos alimentos (fibras e soja, por exemplo, podem interferir na absorção da levotiroxina), e adaptar a dieta sem glúten para que seja nutricionalmente completa e sustentável no longo prazo. Um profissional com experiência em condições autoimunes também ajuda a diferenciar sintomas de contaminação por glúten dos sintomas de disfunção tireoidiana mal controlada, que podem se sobrepor. Esse acompanhamento não substitui o tratamento médico com o endocrinologista, mas trabalha em conjunto com ele para otimizar os resultados clínicos e a qualidade de vida no dia a dia.

Tenho Hashimoto mas meus anticorpos de celíaca deram negativo. Ainda posso ter celíaca?

Em uma minoria dos casos, sim. Existem situações em que o exame de anti-tTG IgA dá falso negativo mesmo havendo doença celíaca ativa. A causa mais comum é a deficiência seletiva de IgA, presente em cerca de 2 a 3% dos celíacos — nesses casos, é necessário solicitar o anti-tTG IgG ou dosar a IgA total antes de descartar o diagnóstico. Outra causa frequente é a realização do exame com baixa ingestão de glúten na dieta nas semanas anteriores, o que reduz a resposta de anticorpos e mascara o resultado. Formas atípicas ou com apresentação predominantemente extraintestinal também podem cursar com sorologia menos evidente. Se você tem Hashimoto e sintomas sugestivos de celíaca — histórico familiar da doença, outros marcadores autoimunes positivos, sintomas gastrointestinais persistentes ou deficiências nutricionais inexplicadas —, vale conversar com seu médico sobre investigação complementar, incluindo biópsia duodenal em contexto apropriado.

Leia também: Hashimoto e Glúten: A Conversa que Faltou | Doenças Autoimunes e Alimentação | Doença Celíaca: Guia Completo | Suplementos para Celíacos

Aviso legal: Este artigo tem finalidade exclusivamente educativa e informativa. Não substitui consulta, avaliação ou orientação de profissional de saúde habilitado. Taissa Castello é nutricionista (CRN-4 25106120) — o conteúdo não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte seu médico e nutricionista antes de tomar decisões sobre sua saúde.

Taissa Castello Fonseca

Nutricionista Clínica • CRN-4 25106120

Especializada em doença celíaca, SIBO, doenças autoimunes e saúde da mulher. Celíaca há 9 anos. Atende 100% online para todo o Brasil.

Sobre a Taissa Agendar consulta @taissacastello.nutri